Krankengeld, czyli zasiłek chorobowy w Niemczech. Tyle pieniędzy otrzyma pracownik w trakcie długotrwałej choroby. Jeśli pracownik choruje przez dłuższy czas, zamiast wynagrodzenia otrzymuje zasiłek chorobowy (niem. Krankengeld). Nasz kalkulator zasiłku chorobowego pokazuje, jakich kwot może się spodziewać. Wyjaśnimy też, kto może otrzymać pieniądze z kasy chorych.
Prawo do zasiłku chorobowego w Niemczech
Najczęściej do pobierania zasiłku chorobowego z kasy chorych uprawnieni są pracownicy – pod warunkiem, że są oni objęci ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Jednak inne osoby również mogą otrzymać zasiłek chorobowy.
Oto kto jest uprawniony do pobierania zasiłku chorobowego w Niemczech:
- pracownicy, którzy chorują dłużej niż sześć tygodni
- osoby samozatrudnione, które są ubezpieczone w kasie chorych i mają prawo do zasiłku chorobowego
- artyści i publicyści ubezpieczeni w Künstlersozialkasse, czyli kasie opieki społecznej dla tych grup zawodowych
- osoby pobierające zasiłek ALG I
Prawo do zasiłku chorobowego nie przysługuje natomiast osobom objętym ubezpieczeniem rodzinnym, studentom, emerytom, osobom wykonującym pracę na Minijob oraz osobom pobierającym tzw. zasiłek obywatelski (niem. Bürgergeld).
Nowość: od listopada 2022 r. zasiłek chorobowy przysługuje również osobom towarzyszącym podczas pobytu w szpitalu osobom o znacznym stopniu niepełnosprawności umysłowej lub takim, które nie są w stanie się porozumieć.
Gemeinsamer Bundesausschuss (federalna komisja wspólna lekarzy, szpitali i kas chorych), w skrócie G-BA, opublikowała szczegółowe wymogi w tym zakresie: przed rozpoczęciem pobytu w szpitalu lekarz musi zaświadczyć, że osoba towarzysząca jest niezbędna ze względów medycznych – na przykład dlatego, że zapewnia możliwie najlepszą komunikację między lekarzem a pacjentem podczas pobytu w szpitalu lub dlatego, że dzięki jej obecności pacjent będzie lepiej radził sobie ze stresem związanym z hospitalizacją.
Osobami towarzyszącymi mogą być bliscy krewni, tacy jak rodzice, rodzeństwo, partnerzy lub inne osoby z najbliższego otoczenia pacjenta.
Okres wypłacania zasiłku chorobowego
Kasa chorych wypłaca zasiłek chorobowy związany z tą samą chorobą przez okres wynoszący maksymalnie 78 tygodni. Jednak przez pierwsze sześć tygodni choroby większość pracowników nadal otrzymuje pełne wynagrodzenie od swojego pracodawcy (niem. Lohnfortzahlung im Krankheitsfall –
kontynuacja wypłaty pensji przez pracodawcę w przypadku choroby). Dopiero potem rolę tę przejmuje kasa chorych. Gdy po upływie 78 tygodni prawo do zasiłku chorobowego wygaśnie, zwykle w grę wchodzą trzy rozwiązania – w zależności od stanu zdrowia ubezpieczonego:
- renta z tytułu niezdolności do pracy (niem. Erwerbsminderungsrente).
Okres trzech lat
Czas trwania. Nie ma znaczenia, czy pracownicy są niezdolni do pracy wielokrotnie z powodu tej samej choroby, czy jednorazowo przez długi czas – okres wypłacania zasiłku chorobowego z tytułu tej samej choroby wynosi maksymalnie 78 tygodni w ciągu trzech lat. Okres ten nie ulega przedłużeniu, jeśli podczas pierwszego okresu niezdolności do pracy pojawi się kolejna choroba. Jedynie w przypadku, gdy kolejna choroba wystąpi najwcześniej następnego dnia po ustąpieniu pierwszej choroby, pracownik znowu nabywa prawo do zasiłku chorobowego.
Pracodawcy muszą kontynuować wypłacanie wynagrodzenia pracownikom, którzy są niezdolni do pracy jedynie przez sześć tygodni, nawet jeśli w tym czasie pojawi się inna choroba, która również będzie skutkować niezdolnością do pracy. Zostało to potwierdzone przez Federalny Sąd Pracy w sprawie dotyczącej opiekunki osób starszych. Kobieta przebywała na zwolnieniu lekarskim z powodu choroby psychicznej, przez sześć tygodni otrzymywała wynagrodzenie od pracodawcy, a następnie zasiłek chorobowy. W dniu następującym po upływie okresu zwolnienia lekarskiego nie była w stanie wrócić do pracy z powodu planowej operacji ginekologicznej. Wniosła powództwo o kontynuację wypłaty wynagrodzenia; zasiłku chorobowego za ten okres już nie otrzymywała. Federalny Sąd Pracy oddalił jednak jej powództwo: uznał, że roszczenie istnieje tylko wtedy, gdy zostanie udowodnione, że pierwsza niezdolność do pracy zakończyła się przed wystąpieniem drugiej, co w tym przypadku nie miało miejsca (sygnatura akt: 5 AZR 505/18).
Należy przestrzegać wyznaczonych terminów
Aby otrzymać zasiłek chorobowy z kasy chorych, należy przestrzegać określonych terminów i wymogów – w przeciwnym razie, w najgorszym wypadku, świadczenie nie zostanie wypłacone. Należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:
- Ciągłość zwolnienia lekarskiego: lekarz stwierdza niezdolność do pracy (niem. Arbeitsunfähigkeit, AU) i wydaje zaświadczenie (zwolnienie lekarskie). Aby móc otrzymywać zasiłek chorobowy, w trakcie trwania choroby lekarz musi wystawiać kolejne zaświadczenia tak, aby była zachowana ciągłość. W praktyce oznacza to, że jeśli pracownik ma zwolnienie lekarskie do czwartku, będzie potrzebował kolejnego zaświadczenia od piątku. Ciągłość zwolnienia lekarskiego może ewentualnie zostać przerwana weekendem lub świętem państwowym. A zatem jeśli pracownik ma zwolnienie lekarskie do piątku, może udać się do lekarza dopiero w następny poniedziałek, a ciągłość zwolnienia lekarskiego i tak zostanie zachowana.
Sąd w Hesji uznał nawet, że dopuszczalna jest niewielka przerwa między dwoma zwolnieniami lekarskimi: jeśli ze względu na brak wolnych terminów pacjenci będą mogli umówić się na wizytę dopiero dzień lub dwa dni później, jest to akceptowalne. Sąd uznał, że nie ma potrzeby udawania się do innego lekarza lub na dyżur, by otrzymać zwolnienie lekarskie (sygnatura akt: L 1 KR 125/20, sygnatura akt: L 1 KR 179/20).
Uwaga: jeśli pracownik nie uda się do lekarza w odpowiednim czasie i nie będzie w stanie wykazać ciągłości zwolnienia lekarskiego, w najgorszym wypadku utraci prawo do zasiłku chorobowego – nawet jeśli nadal jest chory. Od 2019 r. istnieje jednak wyjątek od tej zasady: jeśli członkostwo w kasie chorych zależy od prawa do zasiłku chorobowego, na przykład w przypadku chorych pracowników, którzy podczas choroby tracą pracę, jest na to nieco więcej czasu. W takich przypadkach kolejne zaświadczenie o niezdolności do pracy musi zostać wystawione najpóźniej w ciągu jednego miesiąca, aby można było nadal otrzymywać zasiłek chorobowy. Jednakże kasa chorych nie wypłaca zasiłku chorobowego za okres przerwy.
- Powiadomienie kasy chorych w odpowiednim czasie: aby otrzymać zasiłek chorobowy, zaświadczenie o niezdolności do pracy musi wpłynąć do kasy chorych w ciągu tygodnia od wystąpienia niezdolności do pracy. Jeśli termin ten nie zostanie dotrzymany, prawo do zasiłku chorobowego nie przysługuje do czasu otrzymania zaświadczenia przez kasę chorych. Dotyczy to również kolejnych zaświadczeń.
Co istotne, w tym okresie zasiłek chorobowy nie jest wypłacany. Nawet gdy zwolnienie lekarskie wpłynie później do kasy chorych, zasiłek za ten okres nie zostanie wypłacony.
Jeśli jednak pracownik udał się do lekarza w odpowiednim czasie, a lekarz wystawił zwolnienie lekarskie z opóźnieniem, kasa chorych nie może obniżyć zasiłku chorobowego. Tak orzekł sąd społeczny w Monachium w sprawie pacjenta, któremu lekarz wystawił zwolnienie lekarskie z pięciodniowym opóźnieniem. Sąd stwierdził, że za niedopełnienie tego obowiązku przez lekarza odpowiedzialna była kasa chorych. To nie ubezpieczony, ale kasa chorych ma prawo wymagać od swoich lekarzy kontraktowych należytego wykonywania swoich obowiązków (sygnatura akt: S 7 KR 1719/19).
Nowość: elektroniczne zwolnienie lekarskie
Od stycznia 2023 r. zaświadczenie o niezdolności do pracy w formie papierowej jest już nieaktualne. Obecnie wszystko odbywa się drogą elektroniczną: gabinet lekarski przekazuje w ten sposób zwolnienie lekarskie do odpowiedniej kasy chorych. Także pracodawca pobiera niezbędne dane dotyczące zwolnienia lekarskiego (bez diagnozy) z kasy chorych drogą elektroniczną. Nie zmieniło się natomiast to, że pracownicy w dalszym ciągu muszą niezwłocznie informować swojego przełożonego o tym, że są chorzy i jak długo potrwa prawdopodobnie ich nieobecność.
Kalkulator: ile wynosi zasiłek chorobowy
Kalkulator zasiłku chorobowego pozwala sprawdzić, ile zasiłku chorobowego otrzyma pracownik. Jego wysokość zależy od dochodu.
Tyle pieniędzy wypłaca kasa chorych w Niemczech
Jeśli pracownik jest uprawniony do zasiłku chorobowego, kasa chorych wypłaca 70 proc. wynagrodzenia brutto, ale nie więcej niż 90 proc. wynagrodzenia netto. Wysokość zasiłku chorobowego jest jednak ograniczona. Górnym limitem jest tutaj wartość określana jako tzw. granica naliczania składki (niem. Beitragsbemessungsgrenze), która w 2024 r. wynosi 5 175 euro miesięcznie. Oznacza to, że pracownik może otrzymać maksymalnie 120,75 euro dziennie lub 3 622,50 euro miesięcznie. Nawet jeśli zarabia więcej, nie otrzyma wyższego zasiłku chorobowego.
Uwaga: przy obliczaniu zasiłku chorobowego uwzględniane są specjalne płatności, takie jak premia wypłacana w okresie świąt Bożego Narodzenia (niem. Weihnachtsgeld) lub dodatek urlopowy (niem. Urlaubsgeld). Odliczane są składki na ubezpieczenie emerytalne i ubezpieczenie na wypadek bezrobocia. W okresie pobierania zasiłku chorobowego nie są odprowadzane jedynie składki na ubezpieczenie zdrowotne.
Przykładowe obliczenie zasiłku chorobowego
52-letnia pracownica biurowa zarabia 3 000 euro brutto. Wynagrodzenie netto bezdzietnej kobiety wynosi około 2 000 euro. Załóżmy, że nieobecność w pracy trwa dziesięć tygodni. W okresie pierwszych sześciu tygodni szef nadal wypłaca jej wynagrodzenie. Przez pozostałe cztery tygodnie kobieta otrzymuje zasiłek z kasy chorych. Najpierw kasa chorych sprawdza, która kwota jest niższa: 70 proc. wynagrodzenia brutto czy 90 proc. wynagrodzenia netto. W tym przypadku kwota netto wynosząca około 60 euro dziennie jest niższa niż kwota brutto wynosząca około 70 euro. W przeliczeniu na miesiąc, zasiłek chorobowy wynosi zatem tylko około 1 800 euro. Od tej kwoty odliczane są jeszcze składki na ubezpieczenie emerytalne, ubezpieczenie na wypadek bezrobocia i ubezpieczenie pielęgnacyjne. Podsumowując, kobieta może liczyć na około 1 575 euro zasiłku chorobowego miesięcznie. To o 425 euro mniej niż wynosi jej wynagrodzenie netto.
Dopłata do podatku w związku z pobieraniem zasiłku chorobowego
Pod koniec roku urząd skarbowy dodaje zasiłek chorobowy do wynagrodzenia uzyskanego przed chorobą. Jeśli do łącznej kwoty ma zastosowanie wyższa stawka podatkowa niż do obniżonej pensji, zostanie ona opodatkowana według wyższej stawki. Wówczas pracownik musi się liczyć z dopłatą do podatku.
Wyższy zasiłek chorobowy
W niektórych branżach kwota zasiłku chorobowego może być wyższa. Tak jest na przykład w przemyśle chemicznym, branży ubezpieczeniowej i w sektorze bankowym. W sektorze publicznym chorzy pracownicy, którzy są zatrudnieni od co najmniej trzech lat, otrzymują od pracodawcy różnicę między zasiłkiem chorobowym a wynagrodzeniem netto. Dodatek ten przysługuje przez okres maksymalnie dziesięciu miesięcy choroby. Jeśli choroba trwa dłużej, dodatek ten przestaje być wypłacany.
15,95 mld euro na zasiłki chorobowe
W 2022 r. kasy chorych wypłaciły swoim ubezpieczonym łącznie prawie 18 mld euro zasiłku chorobowego. Najczęstszymi przyczynami chorób trwających dłużej niż sześć tygodni są choroby układu mięśniowo-szkieletowego, a po nich choroby układu oddechowego i choroby psychiczne. Te ostatnie trwają często wyjątkowo długo.
Jak zwiększyć zasiłek chorobowy w Niemczech?
Osoby posiadające ustawowe ubezpieczenie zdrowotne: w pierwszej kolejności należy zastanowić się, czy zasiłek chorobowy z kasy chorych wystarczy na pokrycie kosztów utrzymania. Jest on znacznie niższy niż zarobki netto. Prywatne ubezpieczenie, tzw. Krankentagegeldversicherung, może zrekompensować utratę dochodu.
Osoby posiadające ubezpieczenie prywatne: zasiłek chorobowy nie jest automatycznie uwzględniany w prywatnym ubezpieczeniu zdrowotnym (niem. private Krankenversicherung, PKV). Zasiłek chorobowy jest świadczeniem, które ubezpieczony może wykupić za dodatkową opłatą (wariant obejmujący „Krankentagegeld”).
Osoby samozatrudnione: w przypadku przedłużającej się choroby osoby samozatrudnionej, sytuacja może szybko się skomplikować. Koszty pozostają, a nie ma dochodów. W przypadku posiadania ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego należy w miarę możliwości ubezpieczyć się na wypadek choroby, zapewniając sobie uprawnienie do wypłaty zasiłku chorobowego. Kasa chorych oferuje również opcjonalny wariant dla osób samozatrudnionych (Wahltarif Krankengeld für Selbstständige), dzięki któremu otrzymuje się wyższy zasiłek chorobowy lub jest on wypłacany wcześniej. Dla wszystkich, którzy są ubezpieczeni w Künstlersozialkasse, czyli kasie opieki społecznej dla artystów i publicystów, istnieją specjalne taryfy oferowane przez ich kasy chorych.
Ubezpieczenie od niezdolności do pracy: jeśli pracownik nie może już wykonywać swojego zawodu, może otrzymywać rentę w ramach prywatnego ubezpieczenia na wypadek niezdolności do pracy. Jednak przystępna cenowo ochrona jest oferowana tylko wtedy, gdy wykupi się ubezpieczenie odpowiednio wcześnie – w momencie, gdy jest się jeszcze młodym i zdrowym. Jeśli pracownik jest już poważnie chory, nie będzie mógł wykupić takiego ubezpieczenia. Warto więc pomyśleć o zawarciu umowy w odpowiednim czasie.
Jak się bronić przed kasą chorych?
Kasa chorych nie może dzwonić do ubezpieczonych pobierających zasiłek chorobowy bez ich zgody. Jeśli mimo to pracownik tej instytucji zadzwoni, ważne jest, aby osoby ubezpieczone nie wdawały się w dyskusję. Zamiast tego powinny one wskazać, że są niezdolne do pracy tak długo, jak długo ważne jest ich zwolnienie lekarskie. W końcu to lekarz decyduje o tym, jak długo ktoś jest chory.
Jeśli pracownik zostanie poproszony o dostarczenie informacji lub podjęcie działań, powinien domagać się od kasy chorych, aby przesłała pismo w tej sprawie.
Kontrole przeprowadzane przez służby medyczne kas chorych
Kasy chorych mogą jednak zwrócić się do służb medycznych ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego i pielęgnacyjnego o przeprowadzenie kontroli, jeśli mają wątpliwości co do niezdolności ubezpieczonego do pracy. Jednak zazwyczaj służby medyczne analizują jedynie dokumentację. Wiąże się to z ryzykiem popełnienia błędu.
Jeśli kasa chorych odmówi dalszego wypłacania zasiłku chorobowego na podstawie opinii swoich służb medycznych, pracownik może wnieść sprzeciw. Jeśli jego lekarz nadal uważa, że pracownik jest niezdolny do pracy, należy poprosić go o to, by zwrócił się do kasy chorych o wydanie drugiej opinii.
Zbyt chory, aby pobierać zasiłek chorobowy
Jeśli pracownik wyzdrowieje, kasa chorych przestanie wypłacać mu zasiłek chorobowy. Jest to logiczne. Ale może ona odmówić wypłaty zasiłku chorobowego także wtedy, gdy ktoś jest zbyt chory – nawet jeśli brzmi to paradoksalnie. W przypadku osób poważnie chorych, instytucje te wywierają na nich presję. Argumentują, że ktoś, kto jest tak ciężko chory, że być może nie będzie w stanie wrócić do pracy, prawdopodobnie może otrzymywać rentę z tytułu niezdolności do pracy (niem. Erwerbsminderungsrente). Jest ona wypłacana przez Niemieckie Ubezpieczenie Emerytalno-Rentowe, a nie przez kasę chorych, a tym samym pozwala jej zaoszczędzić pieniądze.
Najpierw rehabilitacja, potem renta
Kasy chorych mogą następnie wezwać ubezpieczonych do złożenia w terminie dziesięciu tygodni wniosku o rehabilitację. Jeśli chory odmówi, nie będzie już uprawniony do zasiłku chorobowego. Problem polega na tym, że jeśli rehabilitacja na chwilę obecną nie jest w stanie przywrócić choremu zdolności do pracy zarobkowej, jego wniosek o rehabilitację jest traktowany jak wniosek o rentę. Tymczasem renta z tytułu niezdolności do pracy zwykle oznacza spore straty finansowe. Jeśli zatem chory obawia się, że może zostać uznany za osobę niezdolną do pracy, powinien przynajmniej w pełni wykorzystać dziesięciotygodniowy okres na złożenie wniosku o rehabilitację.
Wyjazd na urlop: o czym powinni pamiętać ubezpieczeni
Zasadniczo kasa chorych musi wypłacić zasiłek chorobowy tylko wtedy, gdy ubezpieczony przebywa w Niemczech. Jednak w wyjątkowych przypadkach możliwy jest również wyjazd za granicę. Podczas urlopu za granicą zasiłek chorobowy jest jednak wypłacany tylko wtedy, gdy kasa chorych wyrazi na to zgodę. W przypadku podróży na terenie Niemiec nie jest to konieczne.
Kasa chorych musi wyrazić zgodę na podróż za granicę, jeśli pacjent przedłoży zwolnienie lekarskie i z medycznego punktu widzenia nie będzie przeciwwskazań do odbycia podróży. Tak orzekł sąd społeczny w Karlsruhe (sygnatura akt: S 4 KR 2398/17). Stwierdził, że przepis o braku zasiłku chorobowego za granicą ma na celu jedynie zapobieganie pobieraniu świadczenia bez uzasadnionego powodu. Rzecz w tym, że gdy ubezpieczony przebywa za granicą, trudno jest ustalić, czy rzeczywiście jest chory. Jeśli jednak lekarz w Niemczech wyda zaświadczenie o niezdolności do pracy, kasa chorych nie ma prawa odmówić.
Inne sądy orzekły podobnie. Krajowy sąd społeczny Nadrenii Północnej-Westfalii zezwolił pacjentowi cierpiącemu na dusznicę bolesną na wakacje w Hiszpanii. Lekarz zalecił to ze względu na obciążenie psychiczne. W takich przypadkach kasa chorych nie ma prawa odmówić (sygnatura akt: L 5 KR 292/14).
Pracownik powinien w pierwszej kolejności poprosić lekarza, aby potwierdził, że nadal jest niezdolny do pracy, ale z medycznego punktu widzenia nie ma przeciwwskazań do wyjazdu. Warto również zaplanować wizyty kontrolne i zabiegi tak, aby ich nie opuścić ze względu na urlop. Ponadto powinna istnieć możliwość skontaktowania się z chorym przebywającym za granicą przynajmniej za pośrednictwem poczty elektronicznej, na wypadek gdyby pojawiły się jakiekolwiek pytania.
Gdy tylko pracownik otrzyma pisemne zezwolenie od swojej kasy chorych, powinien także poinformować pracodawcę o swoim pobycie za granicą.
Powrót do pracy po chorobie
Jeśli pracownik wróci do pracy po długiej chorobie, pracodawca musi zaoferować mu pomoc. W ramach tzw. zakładowego zarządzania integracją (niem. Betriebliches Eingliederungsmanagement, BEM) pracodawca jest prawnie zobowiązany do zapewnienia odpowiedniego miejsca pracy pracownikom, którzy wcześniej długo chorowali. Podjęcie działań w ramach zakładowego zarządzania integracją jest oferowane nie tylko pracownikom o znacznym stopniu niepełnosprawności, ale wszystkim pracownikom firmy, którzy chorują przez okres dłuższy niż sześć tygodni.
Osoby ciężko upośledzone mogą uzyskać pomoc w reintegracji zawodowej oferowaną przez lokalne urzędy ds. integracji (niem. Integrationsamt). Szczegółowe informacje na ten temat można znaleźć na stronie www.Integrationsaemter.de.
Powrót do pracy przy pomocy modelu hamburskiego
Ubezpieczeni, którzy są po długotrwałej chorobie i z początku są w stanie pracować tylko w niepełnym wymiarze godzin, mają możliwość stopniowego powrotu do aktywności zawodowej zgodnie z modelem hamburskim. W tym czasie nadal otrzymują zasiłek chorobowy. Okres ten wlicza się jednak do maksymalnego okresu pobierania zasiłku chorobowego wynoszącego 78 tygodni.
Prawo do zasiłku dla bezrobotnych w Niemczech
Jeśli upłynie okres pobierania zasiłku chorobowego, a renta z tytułu niezdolności do pracy nie została przyznana lub jeszcze nie ma decyzji w tej sprawie, chory ma prawo do zasiłku dla bezrobotnych Arbeitslosengeld 1 (ALG 1). Osoby poniżej 50. roku życia otrzymują ALG 1 przez rok, osoby starsze mogą pobierać świadczenie przez dłuższy czas. Po ukończeniu 58 lat zasiłek wypłacany jest przez dwa lata. Później przysługuje znacznie niższy zasiłek obywatelski (niem. Bürgergeld).
Gdy zachoruje dziecko, pracownik może ubiegać się o zasiłek Kinderkrankengeld
Rodzice posiadający ustawowe ubezpieczenie zdrowotne mogą ubiegać się o zasiłek chorobowy na dziecko (niem. Kinderkrankengeld). Muszą być spełnione następujące warunki:
- dziecko nie ukończyło jeszcze 12. roku życia (ograniczenie wiekowe nie ma zastosowania, jeśli dziecko jest niepełnosprawne i wymaga pomocy),
- w gospodarstwie domowym nie ma innej osoby, która mogłaby zaopiekować się dzieckiem,
- lekarz uzna za konieczne sprawowanie opieki nad dzieckiem i wystawi odpowiednie zaświadczenie od pierwszego dnia choroby – lub dziecko musi być pod opieką w domu, ponieważ przedszkole lub szkoła są zamknięte z powodu koronawirusa. W tym ostatnim przypadku instytucja musi wystawić zaświadczenie potwierdzające, że placówka jest całkowicie lub częściowo zamknięta lub że nie są prowadzone zajęcia/nie ma zapewnionej opieki w poszczególnych klasach lub grupach.
Co istotne, jeśli jedno z rodziców posiada prywatne ubezpieczenie zdrowotne i obejmuje ono również dziecko, prawo do zasiłku chorobowego na dziecko nie przysługuje.